Sundhed, Medicin
Indikationer for amputation. Funktioner af drift og rehabilitering
amputation af lemmer betragtes som en af de ældste operationer i medicinens historie. De første beskrivelser dateret 4. århundrede f.Kr.. e. Dog af den manglende evne standse alvorlige blødninger, samt manglende viden om vaskulær ligering er sædvanligvis fatal. Den anbefalede læge trunkere lemmer inden berørte væv, det fjerner dødelig blødning, men ikke stoppe spredningen af koldbrand.
- at udføre trunkering af niveauet af levedygtige væv;
- ligering af isolerede vaskulære stub at forhindre blødning;
- klipning backup sønderdele væv til dækning stumpen uden patologisk spænding.
En vigtig rolle i forbedringen af metoder til amputation af lemmer ved indførelsen af metoden blodløse drift spilles når Esmarch skabt anvendt indtil nu elastik.
I dagens verden førende position blandt de indikationer for amputation besætte diabetes og hjerte-kar-sygdom.
Amputation - afkortning af lemmer er, eller rettere dens distale del, for knoglerne, men det ville være en forfærdelig fejltagelse at se det som en simpel fjernelse af de berørte segment. Dette udtryk indebærer plastisk og rekonstruktiv kirurgi, der tager sigte på yderligere en hurtig og effektiv patient rehabilitering.
Der er visse indikationer for denne type kirurgi. Overvej at læse dataene i flere detaljer.
Indikationer for amputation
- Koldbrand.
- Tilstedeværelsen af den tunge fokus for infektion, der truer patientens liv (anaerob infektion).
- Irreversible iskæmi muskel kontraktur.
- crush-syndrom.
- Crush Skade Traumatisk skade på lemmer for de vigtigste kar og nerver, som blev gennemført såkaldte traumatisk amputation.
- okklusiv sygdom med resultatet af koldbrand.
- årepresse, indførte mere end tre timer.
- Fælles, ikke modtagelig for behandling neurotrofe sår.
- Osteomyelitis med truslen om indre organ involvering.
- Den fælles tuberkuløse læsion af knoglevæv hos ældre.
- Maligne knogletumorer uden mulighed for at fjerne det isolerede kammer.
Bestemmelse af niveauet af resektion
Børnene forsøger at anvende den disartikulation (isolation af den berørte del ved samlingen niveau), ikke overtræder en yderligere vækst knogle.
Ifølge det haster med kirurgi isoleret amputation af lemmer:
- øjeblikkelig amputation udføres i rendering førstehjælp operation for at fjerne ikke-levedygtige, beskadigede væv;
- nøddrift med trunkering arne forgiftning med ineffektivitet konservative behandlingsformer;
- planlagt amputation, udført i maligne læsioner af knogle osteomyelitis.
- reamputatsiya at rette usund stub.
Allokere en cirkulær, elliptisk og patchwork amputation. Overvej disse typer nedenfor.
cirkulær amputation
De vigtigste indikationer for ablation, nemlig guillotine (samtidig cirkulære) amputationer er gasgangræn og lemmer resektion hængende på muskulokutane sønderdele. Indgrebet udføres udelukkende til akut livreddende. En væsentlig ulempe ved denne teknik er at tilvejebringe et ikke-funktionelt matricen og efterfølgende binding reamputatsiya at tilpasse Armprotese yderligere etablering.
Fordelen ved dette er manglen på amputation af nekrotiske ændringer strimler, selv ved en reduceret blodforsyning.
Da operationen udføres? Amputation af den første fase består i huden indsnit, subkutant fedt og fascia. Edge Sweep hud er en yderligere milepæl på kanten. På det andet trin dissektion af muskler til knoglen og yderligere nedskæringer knogle. knogle endedæksel skyldes huden og fascia.
Denne type anbefales til departementerne lemmerne med en forholdsvis lille muskelmasse.
For afdelinger med stor muskelmasse trohmomentnaya anbefalede amputation (simpel kegle, og en cirkulær ablation af Pirogov).
De to første trin af operationen ligner dvuhmomentnoy amputation. Endvidere, efter glidende muskler og overfladiske væv i den proximale retning, er re-cut muskler trukket omkring kanten af huden. Gennem denne er skåret dybe muskellag, der bidrager til den yderligere dannelse af et konisk stub.
Patchwork metoder deler:
- på odnoloskutnye (længde af en flap er lig med diameteren på stubben);
- dvuloskutnye (to rag af forskellige størrelser på summen af længderne udgør diameter amputiruemoy lemmer).
Ved dannelse stumpen skal huske på, at arret ikke bør være på arbejdsfladen. Scraps bør dannes under hensyntagen til den evne til at bære belastninger.
osteoplastiske amputation
Hvordan er amputation af de nedre ekstremiteter? Et karakteristisk træk er tilstedeværelsen af knoglefragmenter dækket med periost i sammensætningen af plastre.
osteoplastiske amputation af underbenet ved fremgangsmåden i Pirogov vundet verdensomspændende anerkendelse på grund af den meget vellykkede anatomisk ende støtte rehabilitering af det opererede ben.
Fordele ved metoden:
- Mindre ømhed stub.
- Med støtte fra stub ende.
- Gem proprioceptiv følsomhed af muskler og sener.
proceduremæssige skridt
Drift af Sharpe
Der er en anden metode, som udføres en amputation af nedre lemmer.
Når man fjerner en fod af blødt væv dissektion udføres af et par centimeter distale falankser i første metatarsal knogle. Efter otpreparovyvaniya periost udføres savning metatarsaler og udjævning kuttere alle savsnittet. Cut dækning plantar patches.
Overvej de væsentligste årsager til amputation.
diabetisk mikroangiopati
Handlinger kirurg afhænger af omfanget af skaden. På forekomsten af purulent nekrotiske læsioner er fem faser:
- Overfladisk nekrose uden nederlag sener.
- Koldbrand finger involverer første phalanx og sene.
- Den udbredte koldbrand af fingre, kombineret med koldbrand af foden.
- gangrenous læsion hele foden.
- Inddragelse i processen af skinnebenet.
Ved indlæggelsen patienten med nekrotisk iskæmi holdt nødrehabilitering af ildstedet, der består i at åbne byld, dræning af bylder, minimal resektion af den påvirkede del af knoglen og fjernelse af dødt væv. Efter udskæring af ikke-levedygtig væv anbefalet operation for at genoprette passende flow blod beskadigede lemmer.
Iskæmi:
- den første grad udføres kun sanitet arne;
- andet kraftmiddel amputation af de berørte fingre med excision proces involveret i sener;
- når det tredje grad gennemføres amputationer på Sharpe anvendt specielt kniv amputation;
- behandling af det fjerde grad er resektion på skinnebenet;
- på det femte grad af amputation udføres på niveauet for hofterne.
Forfrysninger i fingre og andre kropsdele
- total frysning (de patologiske ændringer i organer og væv, udvikle som følge af kredsløbssygdomme og yderligere iskæmi i hjernen på grund af lav temperatur langtidsvirkende);
- perfrigeration (manifesteret kronisk inflammatorisk reaktion i huden i form af en blålig-lilla skællende pletter med alvorlig kløe.
Der er fire grader:
Den første grad er ledsaget af reversible forandringer i huden: erytem, hævelse, kløe, smerte og følsomhed fald uudtalt. Efter et par dage det berørte område er afstødes.
For den anden grad karakteriseret ved fremkomsten af bobler med en lys, udtrykt som fald i følsomhed, muligvis på grund af infektion sammenføjning trofiske lidelser.
Det tredje trin er vist nekrotiske ændringer i blødt væv som et resultat de dø, danner en skillelinje (afgrænsning dødt væv fra sundt granulering strimmel), beskadigede områder af lemmet mumificerede, med deponeringsnummer mikrobielle flora kan udvikle våd koldbrand.
Når den fjerde grad af vævsnekrose strækker sig til knoglen, væsken i boblerne på huden bliver uklar sort, blålig hud, smertefølsomhed forsvinder helt, og sværter de ramte led mumificerede.
behandling
- 1. grad. Genopvarmning af en patient, UHF-terapi, darsonval, frostbitten lemmer pund borsyre alkohol.
- 2. grad. Behandling udføres bobler. Efter deres åbning af beskadiget hud er fjernet, er sårforbindingen anvendt alkohol. Systemisk antibiotisk behandling anbefales.
- Tredje grad. Fjerner bobler skåret nekrotisk væv bandage med hypertonisk saltvand. Antibiotika anvendes til at forhindre sekundær infektion.
- 4-th grad. Necrectomy (fjernelse af devitaliseret væv) udføres ved 1 cm over nekrose linje. Amputation udføres efter dannelsen af en tør skorpe.
koldbrand
Karakteriseret ved fravær af forgiftning af organismen, tilstedeværelsen af en klar afgrænsning af skaftet. Ved behandling af eventuel anvendelse af forventningsfulde ledelse.
Anvend: lægemidler, der forbedrer vævstrofisme, systemisk antibiotikabehandling. Operationen udføres efter dannelse af en klar skillelinje.
Våd koldbrand opstår som følge af akut ophør af omløb (forfrysninger fingre, thrombose, vaskulær kompression). Det er karakteriseret ved alvorlig forgiftning, ingen afgrænsning og udtalt ødem. Amputation med koldbrand afholdt hurtigst muligt, forventningsfulde ledelse er uacceptabelt. operationen udføres efter afgiftning terapi. amputation linje skal være betydeligt højere koldbrand (med læsioner anbefalede amputation af foden hold på hoften niveau).
Gasgangræn er en absolut indikation for guillotinen amputation. Karakteristiske symptomer: udtalt, hurtigt fremadskridende hævelse, tilstedeværelsen af gas i væv og muskler, nekrose og absces med smeltning blødt væv. Visuelt muskler grålig, matte, let at krølle på palpation. Hud lilla-blålige, når der trykkes hørte knasende og knirkende. Patienten klager over uudholdelig, fyldt med smerte.
Kriterierne for solvens stumpen og det er parat til yderligere proteser
For normal funktion af protesen til det tilbageværende længde af samlingen skal være større end dens diameter. Også vigtigt, er dets fysiologiske form (lidt tilspidset fra top til bund) og smertefrit. Gemte anslås mobilitet i led og huden ar (hans mobilitet og manglende sammenhæng med knoglen basis).
Tegn ond stump
- Fordeling af ar på bordpladen.
- Overskydende blødt væv.
- Manglen på tilspidsende stub.
- Fusion med arvæv, dens stilhed.
- For høj arrangement af muskler.
- Overdreven spænding i huden knogle savsmuld.
- afvisning af knoglesegmenter med amputation parrede knogler.
- Ekstremt koniske form af stumpen.
Gør handicap
Vurdering af graden af tab af funktionel aktivitet, handicap og handicap, samt en yderligere tildeling af handicap er engageret i medicinsk-rehabilitering sagkyndigt udvalg.
Ved fastsættelsen af graden af handicap vurderes:
- Evnen til at selvbetjening.
- Muligheden for uafhængig bevægelse.
- Om det er hensigtsmæssigt orientering i rum og tid i fravær af patologi mental aktivitet (målt hørelse og syn).
- Kommunikation funktioner, evnen til at gestus, at skrive, læse, osv ...
- Niveauet for kontrol over deres egen adfærd (overholdelse af lovmæssige, moralske og etiske normer i samfundet).
- indlæringsevne, mulighed for at lære nye færdigheder, udvikling af andre erhverv.
- Evnen til at engagere sig i beskæftigelse.
- Mulighed for at fortsætte med at arbejde inden for rammerne af deres erhverv efter rehabilitering og oprettelse af særlige betingelser.
- Funktionaliteten og graden af udvikling af protesen.
Den første gruppe
Indikationer til tildelingen af den første gruppe:
- Amputation af begge ben på hoftehøjde.
- Fraværet af de fire fingre (inklusive den første falanks) på begge hænder.
- Amputation af hænder.
Den anden gruppe
- Amputation af tre fingre (med de første phalanges) på begge hænder.
- Fjernelse af 1- og 2 fingre.
- Ingen 4 fingre samtidig bevare de første phalanges.
- Amputation af fingre på den ene hånd med en høj stub af den anden hånd.
- Drift af Chopart og Pirogov.
- Høj resektion af det ene ben, kombineret med fraværet af fingrene på den ene hånd eller øjet.
- amputation af en hånd og øjet.
- disartikulation hofte eller skulder.
Den tredje gruppe
- Ensidig amputation af fingre uden at fjerne den første falanks.
- Dobbeltsidet amputation af fingre.
- Høj amputation af et ben eller arm.
- Fjern begge fødder på Sharpe.
- Forskellen i ben længde på 10 cm.
Genoptræning efter amputation
Ud over anatomisk defekt lemmer amputation fører til alvorlige psykiske traumer patient. Patienten lukker på de tanker underlegenhed i øjnene af samfundet, mener han, at hans liv er forbi.
Succesen for fremtidens protese bestemmes ikke kun af aktualiteten af operationer, niveauet for amputation og efterfølgende ordentlig pleje til stumpen.
3-4 dage efter forebyggelse amputation begynder fleksionskontrakturer, udfører stump bevægelser. Efter fjernelse af suturer anbefales aktiv øvelse muskel stub. En måned senere, begynder at prøve den første protese.
Det vigtigste mål med rehabilitering er at stabilisere patientens psykiske tilstand og dannelsen af hans tilstrækkelig behandling af proteser.
Yderligere aktiviteter kan nævnes:
- uddannelse i brugen af protesen;
- et sæt af øvelser for at aktivere protesen og dets optagelse i den samlede motor stereotyp;
- normalisering af koordination, brugen af medicinsk og proteser uddannelse.
- socio-rehabilitering, tilpasning til patientens liv med en protese;
- at reducere udviklingen af de enkelte programmer, omskoling og yderligere beskæftigelse (for 2. og 3. grupper).
Hvis du oplever fantomsmerter i en amputeret lemmer anbefale, at Novocaine blokade, hypnose og psykoterapi. Hvis der ikke er nogen forbedring muligt at udføre kirurgi med resektion af de ramte nerve.
Similar articles
Trending Now