Sundhedsforsikring er hvad? Sundhedsforsikringsfond

At yde medicinsk pleje af høj kvalitet er en vigtig og integreret del af systemet for social beskyttelse af borgerne. Hvor som helst en borger, uanset hvad han er finansiel situation, kan han få en anstændig lægehjælp i tilfælde af en uforudsigelig situation.

Udvikling af sundhedsforsikringsbranchen

Forsikringsmarkedet er et integreret element i det økonomiske system, og udviklingen af markedsforhold kræver dannelsen af et indenlandsk forsikringsmarked i overensstemmelse med internationale krav og standarder. Social beskyttelse af borgerne kan ikke være delvis eller selektiv, så det kræver løbende at myndighederne udfører alle dets komponenter.

Frivillig sygesikring er ingen undtagelse. Fordi i dag for hver borger er det den eneste måde at få tilstrækkelig lægehjælp på et passende niveau. Udviklingen af sundhedsforsikringsbranchen og på nuværende tidspunkt hindrer en række grunde, hvoraf de vigtigste er reduktionen af folkesundhedsfinansiering, den forældede materielle base, manglen på medicin, landets demografiske udviklingsindikatorer og forekomsten af borgere og mange andre. I dag er der mange modsætninger og problemer inden for sygesikring, som kræver yderligere undersøgelse.

Begrundelse for forsikring

Niveauet for finansiel sundhedspleje i Rusland er ikke helt tilstrækkeligt, hvilket påvirker borgernes levetid og kvaliteten af behandlingen. Lægernes lave lønninger og de proklamerede forfatningsmæssige garantier for gratis sundhedsydelser opfordrer desværre ikke til at levere de nødvendige lægehjælp. Derfor er medicinsk industri i dag selvforsynende, hvilket manifesteres i velgørende bidrag og uforudsigelige betalinger. Således udgør andelen af de offentlige udgifter i strukturen af de samlede lægeudgifter i Rusland kun omkring 56%, mens de er omkring 76% i EU-medlemslandene. En væsentlig del af finansieringen i Rusland (ca. 40%) falder af befolkningernes kontantudgifter og resten (ca. 4%) - på frivillig sygesikring og velgørenhed.

Medicinsk forsikring er en gren af personlig forsikring. Den udføres i to grundlæggende former: frivillig og obligatorisk. Ifølge reglerne har frivillig forsikring følgende typer: sygesikring ( permanent sygesikring ), sygeforsikring og sygesikring. Loven om sygesikring er strengt reguleret.

Da den stigende offentlige finansiering til sundhedssektoren er problematisk på grund af den vanskelige økonomiske situation i landet, er det nødvendigt at søge andre måder at tiltrække penge til industrien. I mangel af en obligatorisk form kan frivillig sygesikring løse et betydeligt antal problemer.

Forsikring markedsanalyse

Medicinsk forsikring er en social retning, og derfor er befolkningen efterspurgt efterspørgslen efter denne type forsikring hvert år. Betalingsniveauet under VHI-kontrakter er steget, hvilket blandt andet er den årlige vækst i antallet af regulerede forsikrede hændelser.

Analyse af forsikringsmarkedet giver grund til at argumentere for tabet af VHI for de fleste forsikringsledere. Specifikitet af forsikring som en type iværksætteraktivitet er relateret til, at jo flere kvitteringer for en bestemt forsikringsform forsikringsselskabet har, desto større er sandsynligheden for en tilsvarende stigning i forsikringsbetalinger, da forsikringsforpligtelserne øges proportionalt med kvitteringer.

Forhøjelsen i 2013 af nettoforsikringsudbetalinger for løbende sygesikring blev registreret med 34,2% i forhold til 2011. Netto forsikringsydelser til sygesikring i tilfælde af sygdom er også tilbøjelige til at stige - næsten to gange. Men generelt er der et overskud af forsikringspræmier over betalinger, hvilket er et positivt tidspunkt i forsikringsselskabernes aktiviteter.

Blandt årsagerne til tabet af industrien er stigningen i antallet af klager fra klienter til lægehjælp på grund af forringelse af sundhedskvaliteten, befolkningens aldring, krav fra kunder, mangel på forsikringsydelser, anvendelse af økonomisk uberettigede takster, utilfredsstillende tilrettelæggelse af arbejdet med afvikling af tab, lav kundeorientering af statsmedicinske og forebyggende institutioner, overvurderet Omkostninger til at drive forretning, herunder provisionsgebyrer af forsikringsmæglere - sælgere Tjenester på LCA.

Frivillig forsikring

For i dag i Rusland har den bestemte struktur inden for frivillig sygesikring genereret. Strukturen på det indenlandske VHI-marked omfatter statsforsikringstilsyn, private forsikringsselskaber, forsikringsselskaber, forsikringsformidlere, medicinske institutioner, bistandstjenester og forbrugere.

Ifølge resultaterne af forskningen er en betydelig modvirkning til udviklingen af frivillig sygesikring manglen på skattefordele, fordi virksomheder, hvoraf nogle betaler 41% af forsikringsbetalingerne, betaler dem efter skat på bekostning af nettoresultatet. En sådan situation, der er forbundet med fraværet af skattefordele, hindrer signifikant processen med detenering af sfæren af lægelige ydelser.

Ved tildeling af omkostningerne ved frivillig sygesikring til administrative og generelle produktionsomkostninger, dobbeltformede udgifter, omkostninger i forbindelse med udveksling af tjenesteydelser og efter løsning af problemerne med at bestemme antallet af sådanne omkostninger i rapporteringsperioden, er det muligt at øge kvaliteten af lægevirksomhederne, hvilket vil give et godt skub De-privatisering inden for medicinske ydelser og stigning i indtægter til lokale og nationale budgetter.

Forsikring som et element i social beskyttelse af borgerne

Udøvelsen af sygesikring giver os mulighed for at konkludere, at der ikke er økonomiske incitamenter for emner: for den forsikrede - at forbedre deres sundhed; For den medicinske institution - levering af de nødvendige medicinske ydelser. Derfor er det nødvendigt at anvende incitamentsordningen for emner ved at indføre sygesikringsprogrammet. Det vil stimulere forsikringstagerne til at forbedre og øge kvaliteten af deres helbred, ikke at tillade dets forringelse, for ikke at skabe den nødvendige risiko for deres fysiske tilstand.

Medicinsk forsikring er et element i systemet for social beskyttelse af borgerne, som giver kompensation for patienters udgifter til lægehjælp. Til gengæld er frivillig sygesikring en tilføjelse til det obligatoriske og garanterer betaling for lægehjælp. Diskussionsspørgsmålene vedrører problemerne med at øge byrden på lønnen, ledelsen af sygesikringsforsikringer, overlapning af forsikringsfunktioner,

Forsikring i SNG

Sundhedsforsikringens problemer som et element i social beskyttelse blev behandlet af en bred vifte af både udenlandske og russiske forskere - økonomer og praktikere. Væsentlige udviklinger i denne retning har bidraget til udviklingen af teoretiske grundlag for borgernes sociale beskyttelse, især udviklingen af det konceptuelle apparat og indførelsen af praktiske foranstaltninger.

Men spørgsmålet om at yde lægehjælp til borgere fra vores stat, der gik til CIS-landene og borgere fra nogen af de CIS-lande, der ankom til Rusland i en vis periode, forblev uopløst. De vanskelige økonomiske forhold, der karakteriserer transformationsøkonomien, tvinger befolkningen til at rejse til udlandet ganske ofte, især til CIS-landene. Tæt økonomiske, venlige og familiemæssige bånd er også en faktor for rejser.

Samtidig eksisterer risikofaktorer for menneskers sundhed, uanset om en tur er lavet på et turistkort (når forsikringen er obligatorisk) eller uafhængigt. Behovet for lægehjælp til borgere, der ikke har et sådant dokument som en sundhedsforsikring, skubber et rent økonomisk problem. Med andre ord, hvordan skal lægehjælp udbetales til udenlandske borgere? I Rusland er der for eksempel en obligatorisk sygesikring, hvorefter kun russiske statsborgere uden videre får lægehjælp. Denne situation eksisterer i Belarus. Der er således et problem i den specifikke beskyttelse af russiske borgere i SNG-landene, som endnu ikke har fundet sin løsning i teoretiske stillinger eller i praksis.

Forsikring for dem, der går i nærheden af udlandet

Frivillig sygesikring i Den Russiske Føderation fortsætter med at udvikle sig, hvilket tyder på, at borgerne er opmærksomme på behovet for at beskytte sundheden. Hvert år forlader et betydeligt antal borgere for den relevante periode i udlandet. Antallet af turister, der rejser i udlandet, stiger hvert år.

Under rejser er det sandsynligt, at russiske borgere kan komme i en vanskelig situation (sygdom, skader osv.). For at løse disse problemer er der brug for en vis viden, for eksempel hvor skal man få en sygesikring, hvilke materielle omkostninger vil det være på samme tid. Men som regel går folk, der går i udlandet til familie eller venner, ikke med, at de bliver syge, og de får de nødvendige midler til behandling (her er der en vis inerti af tænkning, når medicinsk bistand i Sovjetunionen var gratis).

Nogle gange kan lægehjælp være nødsituation (med krydsbid, virussygdomme, skader osv.). Analyse af situationen giver anledning til at hævde, at levering af lægehjælp til russiske statsborgere i andre stater udføres for et passende gebyr. Til gengæld havde udlændinge i Rusland mulighed for at modtage lægehjælp gratis. For at sikre borgernes sociale beskyttelse i tilfælde af tab af helbred i udlandet foreslås det at gennemføre et pilotprojekt (med passende lovgivningsstøtte): indførelse på kontraktligt grundlag af obligatorisk sygesikring gennem Lægeforsikringsbureauet mellem CIS-landene og Rusland.

Kort rejser i udlandet

Hvis du krydser grænsen på dit eget køretøj, kan tolden kontrollere din sygesikring. Hvis du rejser med fly, tog eller bus, skal omkostningerne ved billetten indeholde forsikringsbetaling. Det foreslåede obligatoriske lægekort, der rejser i udlandet, vil give mulighed for at dække alle omkostninger til behandling (ambulant, ambulant), købe lægemidler, få lægehjælp, transport ambulancer og i tilfælde af død - repatriere afdødes legeme til deres hjemland.

Et obligatorisk medicinsk kort, der rejser i udlandet, vil være gyldigt for hvert land, der deltager i dette projekt. Denne sygesikring kan udstedes i 90 dage. Kortet til den rejsende i udlandet skal have en klart godkendt ensartet formular, som aftales med alle deltagere i projektet. Kontrakten for sygesikring kan ikke være en hundrede procent garanti for at dække udgifterne til behandling for en rejsende i udlandet. Forsikringssagerne omfatter ikke:

• Behandling af psykisk sygdom;
• Behandling af sygdomme, skader som følge af ulovlige handlinger;
• Skader modtaget i tilstanden af narkotika- eller alkoholforgiftning;
• Plastikkirurgi, undtagen når de er nødvendige af traumer;
• Tandpleje, undtagen i tilfælde, hvor en person har akut tandpine;
• Behandling af sygdomme forbundet med aids og seksuelt overførte sygdomme;
• Behandling af slægtninge og nære venner af den forsikrede, fra hvilken han opholder sig
• Skader som følge af forsøg på selvmord
• Gennemførelse af abort, undtagen i tilfælde, hvor det truer en kvindes liv
• Udførelse af diagnostik efter forsikringsselskabets vilje
• Behandling i sanatorier og andre.

Medical Insurance Bureau

Medicinsk Forsikringsbureau (SMV) er den eneste sammenslutning af forsikringsorganisationer i landet. Denne organisation kan bestå af et vist antal tilknyttede og fulde medlemmer, der udfører sygesikring for rejsende i udlandet. Det vil sige, medlemskab er den vigtigste betingelse for muligheden for at udføre denne type forsikring. Medlemmerne af dette bureau har ret til at tælle præmierne under sygesikringsforsikringskontrakter "Obligatorisk medicinsk kort, der rejser i udlandet". Kontoret vil på sin side sikre en rettidig og kvalitativ afvikling af forsikringssager i henhold til disse aftaler. Alle medlemmer af de små og mellemstore virksomheder vil være i stand til at foretage rettidige betalinger i sygesikringsforsikringen, hvis de har brug for at behandle en patient i udlandet, yde lægehjælp og hjemvise en person til deres hjemland i tilfælde af død. Medical Insurance Bureau vil fungere som en non-profit organisation.

Det foreslåede projekt "Obligatorisk medicinsk kort, der rejser i udlandet" indeholder:

1) oprettelsen af det nationale forsikringsbureau, der omfatter alle forsikringsselskaber, der udfører en obligatorisk sygesikring, der rejser i udlandet

2) obligatorisk sygesikring af personer, der krydser grænsen for deres egen stat for at besøge CIS-landene i en vis periode (op til 90 dage)

3) Tilstedeværelsen af en passende lovgivningsmæssig ramme for borgernes sygesikring, som regulerer forsikringsselskabers aktiviteter på dette område.

Midler til medicinsk forsikring i Den Russiske Føderation

Den obligatoriske sygesikringsfond blev oprettet for at finansiere udgifterne til russiske borgere til sundhedsydelser. Obligatorisk sygesikring er en del af statens sociale forsikring.

Fondens hovedmål:

• Overvågning af rationel anvendelse af midler
• Betaling af målrettede programmer.

Fondens indkomst er som følger:

• Medicinsk forsikring fra statsbudgettet;
• Bidrag fra virksomheder;
• Brug af midlertidigt tomgangsfonde.

Hovedopgaverne i den føderale MHIF-fond omfatter:

• Finansiering af medicin;
• Akkumulering af finansielle ressourcer;
• I sundhedssektoren - gennemførelsen af føderale programmer.

Det territoriale system for obligatorisk sygesikring udfører direkte finansiering af medicinske institutioner. Forsikringsbidraget er 3,6% i forhold til den beregnede løn. Forsikringspræmier til den obligatoriske sygesikringsfond henvises til kostprisen. Betaling i medicinske, sociale og pensionskasser hedder en enkelt social skat.

Nøglefaktorer

Af det foregående, er det muligt at identificere de vigtigste faktorer, der påvirker sygesikring i de moderne vilkår funktion forsikringsmarkedet:

• Økonomisk ustabilitet i landet, hvilket gør folk engagere sig i finansielle omkostninger kun for nødvendigste.
• Imperfect lovgivning (f.eks afspejles dette i mangel af skatteincitamenter).
• Øg salget og værdien af lægemidler.
• Øge sociale ansvar forsikringsvirksomhed (stigning i andelen af gruppe forsikring af medarbejdere i VHI-programmer, der gør det umuligt at undgå arbejdsgiveren kompensation for udgifter til lægebehandling).
• De fleste monopolisering af markedet lægelige ydelser gør medicinske institutioner for at øge værdien og mængden af de leverede ydelser.
• Lav forsikring kultur af borgere.

For at opsummere, kan vi sige, at udsigterne for udviklingen af sygesikring, herunder frivillig art, beroligende. Andelen af LCA på forsikringsmarkedet er stigende, forsikringsselskaber, som leverer tjenesteydelser til LCA, er ved at blive mere konkurrencedygtige, stigende folks interesse for denne type forsikring og lignende sind.