Klassificering af sværhedsgrad af levercirrhose af Child-Pugh

Levercirrhose er en udbredelse af bindevæv i organet på grund af langvarig betændelse. Der er ingen enkelt tilgang til klassificeringen af denne patologi, da der ikke er enighed om, hvilken af de mest tilgængelige til diagnose og terapi af cirrose.

Klassificering af levercirrhose hos Child-Pugh

Denne klassificering af levercirrhose bruges til at vurdere sygdommens sværhedsgrad hos en patient.

Baseret på det vurderes patientens overlevelse med denne patologi, og dødelighedsprocenten bestemmes efter en kirurgisk operation. Det er bestemt, hvor meget levertransplantation er nødvendig.

Sygdommen er opdelt i tre klasser. De parametre, som disse klasser bestemmer, angiver sværhedsgraden af cirrose, samt den forventede levetid for en syg person, der har cirrose. Ifølge Child-Pugh defineres graden af kompensation for sygdommen som følger:

1. Klasse A omfatter kompenseret cirrhose.
2. B - subkompenseret.
3. C - dekompenseret cirrose.

Hvordan vurderes dette?

Hver Child-Pugh klasse er tildelt visse point, som beregnes ud fra summen af flere parametre. Så klasse A tilhører intervallet fra 5 til 6 point, henholdsvis B, fra 7 til 9 point. Og den sidste klasse - den højeste værdi fra 10 til 15 point.

Mindste sværhedsgrad af cirrhosis tilhører A. I dette tilfælde vil patientens forventede levetid være maksimal - fra 15 til 20 år. På den anden er det omkring 10 år. Klasse C indebærer den korteste levetid for en patient med levercirrhose - kun én, højst tre år.

Efter det kirurgiske indgreb hører den højeste procentdel af dødelighed til klasse C - den er 80%; 30% - henholdsvis B, men A - kun 10%.

Behovet for levertransplantation i forskellige grader af sværhedsgrad defineres som følger:

• High-C;
• Moderat - B;
• Lav - A.

De parametre, der tages i betragtning i Child-Pugh-klassifikationen

Hvilke parametre påvirker fordelingen i klassen? Først og fremmest er tilstedeværelsen af:

• bilirubin;
• albumin;
• ascites.

Og også hepatisk encefalopati, RTI, PTV og INR.

Child-Pugh-systemet kan ikke betragtes som et referencesystem, da ikke alle parametre af patientens tilstand tages i betragtning i vurderingen. En kraftig eksacerbation af sygdommen, såvel som dens komplikation, ændrer billedet, og denne klassificering er ikke længere brugt.

Ud over det beskrevne system tager cirrhose også hensyn til morfologiske og etiologiske egenskaber.

Klassificering efter etiologiske tegn

Der er omkring tyve former for cirrhosis. Afhængigt af om årsagen er kendt eller ej, er sygdommen opdelt i tre grupper:

1. Cirrhose med etableret (kendt) etiologi.
2. En patologi, hvor ætiologi er kontroversielt (nogle gange siger de "med en mulig ætiologi").
3. Cirrhosis med en ukendt (ukendt) etiologi.

Etableret ætiologi

De kendte, etablerede årsager til forekomsten af patologi er talt i følgende tilfælde:

• Med alkoholisk cirrose, der forekommer ved langvarig brug af alkoholholdige drikkevarer (40-60 gram ethanol) i 15 år eller mere.
• Viral, som i halvdelen af tilfælde opstår på grund af viral kronisk hepatitis B, C og G.
• Lægemidler eller medicin, der manifesterer sig på grund af brugen af medicin af en type i lang tid.
• Primær og sekundær biliær cirrose, hvor det hepatiske væv dør, og det grove arvæv dannes for at erstatte det.
• Medfødt eller arvelig cirrhose.
• Stagnerende - det adskiller sig fra andre listede former og udvikler sig temmelig lang tid, når blodtilførslen til leveren er svækket. Det observeres hos patienter med en generel kredsløbsforstyrrelse.
• I tilfælde af sygdom og Badd-Chiari syndrom - en sygdom, der er forbundet med en overtrædelse af udstrømningen af blod fra leveren (med trombose i leverenæerne).
• Obkuro-alimentary cirrhose i leveren, der opstår i svær diabetes mellitus, fedme, når bypasset er forbundet med tyndtarmen anastomose.

Mulig og uklar ætiologi

Mulig og uklar, ukendt ætiologi manifesteres, når:

• Smitsomme sygdomme;
• Parasitære sygdomme;
• Autoimmune patologier;
• underernæring.

Ukendte etiologiske faktorer er oftest kryptogene former for cirrose. Ved primær biliarnom og indiske børns cirrhose taler også om en uklar ætiologi.

Morfologisk klassifikation

Morfologisk klassificering af leverskade er den første foreslået og godkendt, baseret på data fra en biopsi (et orgel, der er taget in vivo). Fordel en patologi på 4 former:

• Lille-nodulær cirrose i leveren, karakteriseret ved små knuder i organet, hvis diameter er 1-3 mm;
• Grov-nodulær cirrose - diameter af knuder i leveren 3 mm eller derover
• Former af ufuldstændig cirrose, hvor interhepatisk septa hovedsageligt påvirkes;
• Blandet, kendetegnet ved en kombination af alle ovennævnte egenskaber.

Behandling af cirrose

Eksponeret klasse af levercirrhose ifølge Child-Pugh giver mulighed for ikke kun at foretage en diagnose, for at forudsige patientens overlevelsesrate, men også at vælge passende behandlings- og vedligeholdelsesbehandling.

Så kompenseret leverskade (I klasse A) foreslår en grundlæggende terapi med det formål at fjerne den underliggende årsag til sygdommen. Derudover er det nødvendigt at vælge understøttende medicin. Deres opgave er at fjerne dyspepsi. Af stor betydning er i dette tilfælde enzymatiske midler som "Pancreatin", "Creon", "Mezima". Doser er standard, taget tre gange om dagen, hovedsageligt før måltider. Tildelte kurser, i gennemsnit 2-3 uger, som regelmæssigt gentages.

Med subkompenseret levercirrhose (Med B-skrumpelever af Child-Pugh) kræver udnævnelsen af forbedret vedligeholdelsest behandling. Til dette formål skal du bruge en lavt salt kost (højst 2 gram salt pr. Dag), proteinet er yderligere begrænset. Fra lægemidler ordinerer "Furosemide" og "Spironolactone". Indtag af diuretika begrænser den udviklende portalhypertension og reducerer ascites. Funktionen af mave-tarmkanalen kan forbedres med "Lactulose" ved 50-70 ml pr. Dag, men modtagelsen skal være konstant.

I tilfælde af dekompenseret leverskade (i klasse C på Child-Pugh-skalaen) vises en livstruende tilstand. Umiddelbar intensiv pleje er påkrævet. Paracentese tilvejebringer fjernelse af fluid fra peritoneumet, intravenøst injiceret albumin og krystalloider, genopfyldning af volumenet af cirkulerende blod og protein i kroppen. Diuretika anvendes aktivt: det samme "Spironolactone" og "Furosemid". Tilsæt en diæt, lav i salt. Til en afbalanceret parenteral ernæring kommer med hepatisk encefalopati og andre svære tilstande.

konklusion

Forebyggelse af denne patologi er også baseret på klassificering af sværhedsgraden af levercirrhose hos Child-Pugh.

Med kompenseret sygdomsforløb er der ikke behov for forebyggende forskrifter. I klasse B og C kan anæmi udvikles hos patienter, hvorfor erythropoietin ofte foreskrives. Desuden foreskrev ofte beta-blokkere (såsom "Metoprolol", "Anaprilina"), som kan forhindre sprængning af spiserøret.