Lungetuberkulose formidles: symptomer og behandling

En meget ubehagelig og dødelig sygdom med lungtubberkulose eksisterer på Millennium Earth, som det fremgår af arkæologiske udgravninger og flere historiske dokumenter. I den moderne verden tager den årligt i rækken af sine ofre omkring 10 millioner mennesker, hvoraf 25% dør.

Den mest ubehagelige form af sygdommen er pulmonal tuberkulose formidlet, hvilket betyder multifokal, "diffus" i alle lunger. Det er meget nemt at fange en infektion, fordi overførselsmetoderne er usædvanligt enkle, og symptomerne i de indledende faser er næsten usynlige. Faktisk er vi alle i risiko for at opføre viruset hver dag, men heldigvis kan ikke alle TB-organismer udvikle sig. Hvis du stadig har en forfærdelig diagnose, fortvivl ikke, for nu har videnskaben gået så langt som at helbrede, selv om dissemineret lungtubberkulose er helt mulig. For dette er det nødvendigt ikke at genere sig fra forebyggende undersøgelser og nøje opfylde udnævnelsen af behandlingsfysiater. De siger, at kendskabet til fjendens styrker og svagheder er allerede 50% af sejren. Så lad os finde ud af, hvad TB er, hvor det kommer fra og hvordan man kæmper det.

Kokh sticks

Dissemineret tuberkulose i lungerne forårsager mikroskopiske levende organismer, de såkaldte mykobakterier. De eksisterer på planeten i millioner af år, men blev først opdaget i 1882 af lægen og forskeren Koch, til ære for hvilke de blev navngivet - Kokh-pinde. I alt er patogene mykobakterier (forkortet ICD) 74 sorter, hvoraf 6 er i stand til at forårsage tuberkulose hos mennesker og dyr. Spisepinde blev navngivet på grund af udseendet, virkelig rod-lignende. Nogle mykobakterier er ideelt selv, nogle lidt buede, som begge har en længde på 1 mikrometer til 10 og en bredde på ca. 0,5 mikron.

En unik funktion af dem er strukturen af deres vægge eller skaller. Uden at gå i detaljer bemærker vi, at det tillader Kochs stænger at lade dem mutere et uendeligt antal gange, forsvare sig mod det morderiske for de andre parasitter i antistoffernes arbejde og modstå stærkt ugunstige miljøer. De bruger med succes selv bakteriofager, hvis betydning er at beskytte vores krop mod parasitiske mikroorganismer. At blive absorberet, forfalder Kochs stænger ikke, men ændrer makrofagerne, så de nemt kan formere sig i dem og samtidig være utilgængelige for deres værts beskyttelsessystemer. Med andre ord bruger Kochs stænger det cellulære forsvar af vores krop til implantation i den.

En gang i lungerne hos en sund person er disse parasitter først dannet singlefoci (primær tuberkulose), men bagefter med blod og / eller lymf spredt til et stort område af en eller begge lungerne og andre åndedrætsorganer, hvorved lungtubberkulose spredes. Under visse omstændigheder kan den udvikle sig selv efter den primære tuberkulosebehandling, da Koch-pinde forbliver i kroppen i mange år i en inaktiv form.

Infektionsmetoder

Tuberkulose i lungerne hos mennesker er forårsaget af tre typer bakterier - M. tuberculosis (humane underarter), M. africanum (underarter mellem) og M. bovis (dyreunderarter). Sidstnævnte er oftere syg med kvæg, og personen overføres med upasteuriseret mælk.

Mange spørger sig selv, om dissemineret pulmonal tuberkulose er smitsom eller ej. Svaret er utvetydigt: det er meget smitsomt, hvis det passerer med tildeling af Kochs stænger (tuberkulosebakterier).

De falder fra en syg person til at være sunde indtil videre usædvanligt simple:

- de kan indåndes med luft

- med spyt (fx når hoste, kysse)

- gennem de retter, som patienten brugte

- gennem husholdningsartikler

- fra moder til foster

- når der ikke bruges nok sterile medicinske instrumenter.

Som du kan se, kan du få tuberkulose overalt: i transport, på offentlige steder, i uddannelsesinstitutioner, på arbejde osv.

Vigtigt: Kochs pinde er fantastisk vedholdende. De bevarer deres farlige egenskaber uden for menneskekroppen i meget lang tid. Her er et par eksempler på hvor mange Koch-sticks lever i de miljøer, vi møder hver dag:

- i et mørkt sted uden sollys - op til 7 år

- i patientens tørrede sputum (resterende på alle emner) - op til 1 år

- i støvet på gaden - op til 60 dage

- på siderne af trykte bøger - op til 3 måneder

- i vand - omkring 150 dage

- i ukogt mælk - ca. 14 dage

- i ost (smør) - op til et år.

Er det muligt at negativt besvare spørgsmålet om, hvorvidt spredt pulmonal tuberkulose er smitsom eller ej? Måske er Kochs stænger, der er til stede i miljøet, let berettigede til ødelæggelse? Desværre dræber disse mykobakterier ganske urolige. På grund af deres unikke cellevæg lider de næsten ikke fra sollys, ultraviolet, alkohol, acetone, syrer, alkalier, mange desinfektionsmidler, dihydrater og kogende genstande med inficeret sputum dør de ikke i 5 minutter. Hvis Kochs stænger kunne udvikle sig i en persons legeme, ville alle jordens indbyggere lide af tuberkulose.

Risikogrupper

Selv i førskolealderen opfanger de fleste babyer Kochs stænger, men lungekuberkulose spredes, eller andre udvikler sig kun i svækkede, syge børn. Også til risikogruppen er:

- personer, der har været i tæt kontakt med tuberkulosepatienter i lang tid

- mennesker med lav immunitet

- HIV-inficerede

- tage immunosuppressive midler

- unge og midaldrende mennesker i perioden med hormontilpasning

- Den sultende;

- Hud og andre organer, der lider af tuberkulose

- overførte smitsomme sygdomme

- patienter med primær lungebetændelse og behandlet

- langsigtet forbrug af fysioterapeutiske procedurer (fx kvarts).

klassifikation

Tuberkulose af lunger spredt kan udvikle sig på følgende måder:

1. Med blodbanen (hæmatogen). I dette tilfælde påvirkes begge lunger. For at komme ind i blodet kan bakterier gennem de berørte lymfeknuder, der er forbundet med Gon, gennem det højre hjerte og lungerne.

2. Med lymfe (lymfogen). I dette tilfælde påvirkes en lunge.

3. lymfohematogen

Ved sygdommens art udbredes pulmonal tuberkulose i følgende former:

- Akut (miliær)

- subakut;

- kronisk;

- generaliseret. Om denne form for sygdommen siges, når der af en eller anden grund i blodkarrene er et gennembrud af indholdet af den ramte lymfeknude, hvis struktur blev cheesy (caseous). I dette tilfælde er i blodet samtidig et stort antal sticks Koch. Heldigvis sker dette sjældent.

Akut form for tuberkulose

Sygdommen begynder pludselig, pludselig er symptomerne meget lyse, lidt som lungebetændelse. Diagnosen er etableret på baggrund af en hardwareundersøgelse af lunge- og mikrobiologisk sputumanalyse. Akut dissemineret tuberkulose i lungerne er præget af tilstedeværelsen i lungevæv af mange små (ca. millimeter) tuberkler, der minder om hirsehvirvler. Derfor er det andet navn " miliært ( milæ på latin betyder" hirse ") tuberkulose." Patienten ændrer først kapillarernes struktur, kollagen brydes ned i dem, og væggene bliver let permeable, hvilket fører til indtrængning af mykobakterier fra blodbanen ind i lungerne. Symptomer er følgende:

- en skarp temperaturstigning til mærkerne 39,5-40 ° C

- svaghed, svaghed, høj træthed

- hurtig puls;

- manglende appetit

- cyanose af læber og fingre

- Iterus i huden

- kvalme før opkastning

Hovedpine

- hostetør eller med sputum, hvor der ud over slim og pus er blodige streger

- åndenød.

Nogle gange er der en udtalt toksicitet helt op til bevidsthedstab.

Subakut form af tuberkulose

Det observeres, når sygdommen spredes til store blodkar (intra-lobular vener og interlobulære arterier). I dette tilfælde findes foci op til 1 cm i diameter. De er hovedsagelig placeret i de segmenter af lungen, hvor der er mange kapillærer og lymfekarre. Af naturen foci proliferative, uden betændelse og tumorer, men de kan føre til inflammatoriske processer i pleuraets viscerale blad.

Symptomer på subakut tuberkulose kan ligner mange andre sygdomme, hvilket komplicerer indstillingen af en klinisk diagnose. Blandt de vigtigste er:

- Hurtig træthed, svaghed;

- temperatur omkring 38 ° C

- hoste med sputumafladning.

Kronisk tuberkulose

Denne form for sygdommen observeres, når patienten ikke har fuldstændigt helbredt primær (frisk) tuberkulose. I sådanne tilfælde indtaster mykobakterier gentagne gange de nye segmenter af lungerne ved hjælp af blodstrøm eller lymfestrøm, hvilket resulterer i flere foci i forskellige størrelser (fra meget små til temmelig store) af forskellige former og strukturer. De kan forkalkes og helt frisk, med et lyst inflammatorisk billede. Foci findes i begge lunger. Et skuffende billede tilføjes med emfysem, fibrose af forskellige væv i lungerne, pleuralærrhed. Ikke desto mindre kan kronisk spredt pulmonal tuberkulose ikke eksternt manifestere sig på nogen måde, i forbindelse med hvilken den oftest findes i fluorografi. Symptomatisk af den kroniske form af tuberkulose er dette:

- øget træthed

- dårlig appetit

- emaciation

- hyppige hovedpine

- urimelig stigning i temperaturen (tilfældigt)

- hoste.

Dissemineret lungetuberkulose: faser

Det plejede at være, at den første fase af infektion forekommer i lungernes øvre løber, II - i de midterste lober, og III når allerede nedre løber. I fremtiden blev denne klassifikation anerkendt som ukorrekt, da faser af udvikling af denne sygdom også kan forekomme i nogen segmenter af lungen. Til dato er der sådanne faser af lungtubberkulose:

- brændvidde;

- infiltration

- forfald

- MBT + (åben form for tuberkulose)

- MBT- (lukket).

Dissemineret lungetuberkulose i infiltrationsfasen af MBT + betyder sygdomsforløbet med frigivelsen af mycobakterier i miljøet. Det vigtigste symptom er en hoste med sputum, især hvis der er pus og blod i det.

Fokalfasen er primært karakteristisk for primær eller frisk tuberkulose. Det er kendetegnet ved, at kun et par eller endog et segment er påvirket. I dette tilfælde er fokusets størrelse lille (op til 1 cm i diameter). Denne fase passerer uden symptomer og detekteres som regel med en lungeundersøgelse (røntgen, fluorografi).

Dissemineret pulmonal tuberkulose: Infiltreringsfasen og henfaldet

Et sådant sygdomsforløb opnås, hvis det ikke registreres i tide (patienten er væk fra den obligatoriske årlige præstation af fluorografi, hører ikke lægerne ved de første alarmerende symptomer, beskæftiger sig med selvbehandling eller anvender folkemedicin, som normalt ikke er tilstrækkelig effektive som hovedbehandling). Fase af forfald betyder, at fociens morfologi i lungerne har nået en grad, hvor vævene begyndte at desintegreres og dannede de mest virkelige huller. Fragmenter af desintegrerede væv med hoste kommer ud. De er sputum med urenheder af pus og blod. Disse fragmenter falder også på segmenter af lungerne, som endnu ikke er modtagelige for sygdom, som et resultat af hvilken øjeblikkelig kontaminering med mycobakterier forekommer. Patienter, der er diagnosticeret med dissemineret lungetuberkulose i fasedisationsfasen, er en farlig infektionskilde for andre og er underlagt obligatorisk indlæggelse. Behandling på hospitalet har lang, op til seks måneder. Som et resultat helbreder den ødelagte foci (calcify).

Infiltrationsfasen ses også i sygdommens forløbende forløb, men i dette tilfælde forekommer desintegrationen af lungevæv ikke. Generelt er infiltrering et sted (fokus), hvor der er en inflammatorisk proces. Til dette sted bevæger mange lymfocytter og leukocytter, og symptomatologien ligner akut lungebetændelse. Dissemineret lungetuberkulose i infiltrationsfasen har følgende symptomer:

- en kraftig stigning i temperatur til høje karakterer

- svaghed, svaghed

- Smerter i brystet

- hoste

- tegn på forgiftning

Hovedpine

- Sommetider svækkelse af bevidsthed.

Uden den hurtigt begyndte behandling begynder vævsforfaldet på infiltreringsstedet. Patienten hoster dem ud eller i færd med at hoste bevæger sig til den anden lunge, hvor infektion i de tidligere sunde væv opstår meget hurtigt. Tuberkulose i faser af forfald og infiltration er fyldt med ikke kun en øget risiko for infektion for andre, men også et fatalt udfald for patienten selv.

diagnostik

Det er ikke altid let at bestemme patientens formidlede pulmonale tuberkulose straks. Diagnose er vanskelig, fordi symptomerne på denne sygdom og lungebetændelse, ARVI, selv metastatisk cancer er meget ens. Når en patient besøger en klinik, der klager over træthed, hoste, smerter i strubehovedet, svaghed, dyspnø, er lægen forpligtet til at inspicere huden for ar, der kan forblive fra den tidligere paraproctitis, lymfadenitis. Desuden undersøges brystets symmetri (det eksisterer ikke, hvis tuberkulose udvikler sig i en lunge), ømhed og muskelspænding i humergirdlen kontrolleres. Når man lytter til lungerne, afslører stetoskopet, om der er vejret, hvad er deres lokalisering og karakter. Laboratorieundersøgelser af sputum for tilstedeværelsen af mykobakterier er obligatoriske. I nogle tilfælde forstyrres patienterne for at undersøge bronchialt eller mavesaft (oftest hos børn). Derudover kan laboratorieundersøgelser omfatte:

- Bronchoscopy;

Mikroskopi af sputum

Pleural biopsi

- thoracoscopy

- pleural punktering

De mest anvendte og nøjagtige er røntgenundersøgelser.

Behandling og prognose

Hvis lægen diagnosticeret "formidlet pulmonal tuberkulose", vil behandlingen være lang og multifacetteret. Prognosen afhænger af hvilken fase sygdommen diagnosticeres, og hvor præcist patienten overholder lægenes forskrifter. For enhver form for pulmonal tuberkulose i MBT + -fasen er patienten indlagt på hospitalet. På hospitalet udføres primært lægemiddelbehandling (kemoterapi), der består af anti-tuberkulosemedicin, fysioterapi, vitaminer, som styrker immuniteten.

Kemoterapi til nyligt diagnosticerede patienter i den intensive behandlingsfase udføres med følgende anti-tuberkulosemediciner: Isiniazid, Rifampicin, Pyrazinamid og Etambutol, og i fortsættelsesfasen er Isoniazid og Rifampicin eller Isoniazid og Etambutol ".

Ved akut spredt tuberkulose er brugen af kortikosteroider og immunmodulatorer indikeret. Oftest ordinerer "Prednisolon" (15-20 mg / dag i 6-8 uger).

Varighed af behandlingen - op til 6 måneder. Hvis inden for 3 måneder ikke at se en tendens til forbedring, samt en række andre indikationer kan bruge kirurgi omfatter fjernelse af en enkelt lunge segment eller lys i almindelighed.

Der bruger de seneste behandlinger for tuberkulose, kaldet "ventil bronchoblocation", eller blot "bronchoblocation", som er et alternativ til kirurgi.

forebyggelse

Lungetuberkulose betragtes som en social sygdom, spredning af hvilket i høj grad afhængig af livskvaliteten (levevilkår, migration, afsoner sin straf i fængslet, og så videre). Som forebyggende foranstaltninger, især for dissemineret lungetuberkulose, kan kaldes:

- obligatorisk passage af røntgenstråler;

- at udføre kontrolforanstaltninger;

- BCG-vaccination;

- tildeling af statslige midler til behandling af patienter med tuberkulose;

- opretholde en aktiv (sport), sund livsstil;

- passage af patienter fuldstændig behandling af fokal tuberkulose.