Hvad er troponin? Norm, de vigtigste indikatorer og deres betydninger

I 2000 har Det Europæiske Fællesskab Cardiology og American College of Cardiology enige om diagnosticering af myokardieinfarkt. For at verificere diagnosen besluttet at anvende analyse af omfanget af hjerte troponiner, da det anses for mere specifik til diagnosticering af hjertemusklen skader end kreatin, selv i tilfælde af mindre myokardienekrose.

troponinerne

Troponin - et proteinmolekyle bestående af tre underenheder (T, C, 1). Det er beliggende på actinfilamenter i muskel infarkt og deltager i dens nedskæringer. Hver underenhed opfylder sin særlige rolle i reguleringen af aktiviteten af hjertemusklen. I kroppen for det meste, domineret bundet troponin. Normalt blod (ng / ml) - 2,0, fordi kun seks procent af disse proteiner er tilgængelige i cytosolen.

Det blev afsløret, at ødelæggelsen af cardiomyocytter i perifert blod forøgede niveauer af forskellige fraktioner af troponin. Nogle gange er tallet over normen i de hundredvis eller endda tusindvis af gange.

funktion

Som allerede nævnt ovenfor, troponin bundet til et protein tropomyosin. I en inaktiv tilstand, når musklen er afslappet, dette protein forhindrer vedhæftningen af myosin til actin. Når aktionspotentialet når muskelceller modtaget positivt ladede ioner gennem calciumkanaler i cellecytoplasmaet. Del af calcium er bundet til troponin og associerede. Dette giver adgang til myosin og aktin filamenter forårsage sammentrækning.

Ikke kun i myokardiet er troponin. Norm dets binding er femoghalvfems procent. Den resterende del er i en fri tilstand eller distribueres i andre typer af muskelvæv. Den vigtigste forskel er, at i skeletmuskulatur troponin underenheder af fire, og i hjertemusklen - tre.

fysiologi

Akronymer alle typer muskler koordineres ved at ændre koncentrationen af intracellulære calciumioner. Når deres antal stiger, musklen kontrakter, og omvendt. Det protein, hvortil buret er fæstnet calcium - er troponin. placeringen af dets normen på tropomyosin svarer til længden af sidstnævnte, nemlig 40 nanometer.

Troponin har tre underenheder, som hver har sin egen funktion. Når calcium er bundet til C-fragmentet, kunne tropomyosin på endeløse actin bevæger sig til myosin slutte sig til hende. Hvis nok calcium, tropomyosin blokke aktive steder og gør det umuligt at knytte til myosin myofilaments.

Af mikrobiologi og histologi blev også fundet, at troponin 1 undertrykker dannelsen af nye blodkar. Troponin C binder calciumioner, og dette medfører ændringer i troponin 1. troponin T er påkrævet for at kommunikere med tropomyosin og troponin 1 binder til actin, og hjælper også til at interagere med actin myosin når calciumioner i cytoplasmaet utilstrækkelig.

Fremstilling og analyse af indikationerne for formål

På niveauet af troponin og normalt perifert blod i hans bedste bedømt ved kvantitativ analyse. For sin levering ikke kræver nogen specifik forberedelse, men som i alle tilfælde af bloddonation, er det bedre at gøre det i fire timer efter at have spist.

Hvis hospitalet modtager en patient med akut myokardieinfarkt, har det straks taget en blodprøve. Ifølge protokollen er det nødvendigt at gentage over 4 timer, og derefter gennem dag 8. Efter troponin udføres en gang dagligt i to uger. I moderne medicin, fremgangsmåder til bestemmelse af mængden af dette protein direkte ved sengen hjælp testsystemer. Et negativt resultat giver mulighed for at udelukke sådanne patienter fra dem, der har akut koronart syndrom kan udvikle sig i den nærmeste fremtid.

Yderligere definition af akut myokardieinfarkt (MI), er antallet af troponin analyse gjort for at identificere sub-akutte form infarkt microinfarction, "tavse" hjerteanfald, og også til at overvåge kvaliteten af trombolytisk terapi, og virkningen af den direkte virkning af antikoagulantia, såsom heparin.

Forøget troponin 1

Troponin 1 (normal serum og 0,1 ng / ml) kan stige efter kirurgiske indgreb på hjertet. Således med denne organtransplantation troponin koncentrationen stiger til 5 nanogram per milliliter. Denne værdi kan gemmes op til tre måneder.

Inflammatorisk hjertesygdom og skade forårsager en svag stigning i niveauet af troponin T, men dynamikken i dets ændringer i blodet afviger fra den i MI. Normen i blod troponin hos mænd og kvinder det samme. Denne indikator er ikke relateret til køn eller alder af patienten. Nogle gange kan der være et falsk positivt testresultat, hvis patienten er i en tilstand af akut alkoholforgiftning.

En lille stigning i troponin muligt med massiv skade på skeletmuskulaturen. Til sammenligning, creatinphosphokinase (CPK) hos disse patienter øger, hvilket resulterer i forkert registrering af myokardieinfarkt.

Akut myokardieinfarkt

Troponin 1 (blod sats til 0,1 ng / ml) er patognomonisk tegn på akut myokardieinfarkt , hvis dens værdi overstiger 100 ng / ml eller mere end 99 percentil af det normale område. Men kun i forbindelse med kliniske og instrumentale symptomer på myokardieiskæmi.

Som et resultat af indførelse i medicinsk praksis af denne analyse, at antallet af diagnoser af hjerteanfald steget, da denne test er mere følsom end kreatinkinase. Desuden i form af øget prognostisk troponin det er et negativt fortegn. Nogle forskere hævder, at thromben størrelse er direkte proportional med niveauet af troponin i blodserum.

Forøgelse af niveauet af dette protein i patienter med blodprop registreret inden seks timer efter indtræden af smerte angreb. Fjorten dage troponinniveau, gradvis aftager og vender tilbage til normal.

Akut koronarsyndrom

Normalt blod troponin med akut koronarsyndrom (ACS) svarer til den i myokardieinfarkt og fra 50 til 100 ng / ml. Forøgelse af protein ACS giver os mulighed for at skelne fra ustabil angina. Lejlighedsvis, er patienter med typiske kliniske symptomer og forhøjede troponin niveauer i koronarangiografi ikke registreret alvorlige krænkelser af hæmodynamik. Årsagen til dette fænomen - spontan dannelse af plaques, som opløses under thrombolytisk behandling. Den anden teori hævder, at blodproppen simpelthen falder under skibene, og er ikke synligt på skærmen.

Perkutan koronar intervention

Troponin (norm til 2,0 ng / ml) blev let forøget efter angioplasti eller stent-anbringelse. Forskere har ingen tvivl om, at proteinerne, som bestemmes, fremgik af cardiomyocytter. Årsagen er timingen af deres udseende passerer iskæmi, som er forårsaget ved at sprænge ballonen og fastspænding kranspulsårerne.

Selv i tilfælde af mikro traumer var yderst følsomme troponiner infarkt, som naturligvis afspejles i optællingen perifert blod. Men frem for alt, det viser, at hos patienter med en lignende risiko for høje niveauer af protein ændringer i udviklingen af koronar syndrom og myokardieinfarkt. Desværre er specifikke tal, som lægerne kunne blive vejledt i deres prognoser ikke eksisterer. Nogle taler om patofysiologien tilbyde myokardieinfarkt når troponin niveau overskrides mere end tre gange.

kirurgi

Troponin (norm til 2,0 ng / ml) steg efter radikal kirurgi på hjertemusklen. Dette er på grund af mangler hjertebeskyttende handlinger. I teorien er de formodes at beskytte patientens krop ved hypoxi, men i praksis er det ikke altid hundrede procent. Men ikke i alle tilfælde stigende troponin bør betragtes som en perioperativ myokardieinfarkt.

Det vil forstås mængden og varigheden af operationen, samt det oprindelige niveau af proteinet. Diagnose "myokardieinfarkt" er kun mulig ved tilstedeværelsen af kliniske, laboratorie- og instrumentale tegn samtidig.

anden stat

Talrige undersøgelser har bekræftet, at troponin (normal 2,0 ng / ml) er en særdeles specifik markør for myokardieinfarkt. Men der er en række af patologiske tilstande, der også er ledsaget af en stigning i mængden af dette protein i det perifere blod. Disse omfatter sepsis, lungeemboli (PE), hjertesvigt, betændelse i hjertet posen, myocarditis, kronisk nyresvigt, overdreven motion, hjertetransplantation, kemoterapi.

Dette fænomen er forårsaget af feber, takykardi, hypoksi, en krænkelse af mikrovaskulaturen, sænkning af trykket og anæmi. Alt dette fører til myokardieiskæmi og destruktion af cardiomyocytter, som medfører en stigning i troponin.

1 eller troponin T

Normalt blod troponin til 2,0 ng / ml, men der er forskellige metoder til bestemmelse af fraktioner af troponin dag. Det er tilladt at mere nøjagtigt at bestemme skader på myokardiet. For en række undersøgelser har vist, at troponin-T er mere modtagelige for nyresvigt, troponin 1, men de andre parametre er ens, så have samme diagnostiske værdi.

Det særlige ved troponin T i, at den producerer et diagnostisk kit til kun én fast, hvorimod troponin 1, er der flere testsystemer. På grund af dette, kan der være nogle problemer med at sammenligne resultaterne. Men klinikere forsøger at bringe den samme formel, som at neutralisere forskellen i resultater blandt forskellige parametre labolatoriya.